Сейчас больше внимания обращают на лечение котов и собак, чем на человека. На узкую тему медицины в Качканаре попробую ответить более широко, потому что узко смотрящих и без меня хватает.

Прочитал статью «Острая медицинская недостаточность» в газете «Новый Качканар». Все сказанное в ней верно. От себя добавлю, что дела обстоят еще хуже. Больна этой болезнью не только медицина, а само российское общество.

Попробую высказать свое мнение, которое, может быть, и не является истиной. Каждый народ выбирает свою судьбу сам, осознанно или неосознанно. В 1991 году он ее выбрал такой, какой она является на данный момент, но это еще не крайняя точка. Все еще впереди. Это подтвердили результаты президентских выборов, прошедших недавно. В результате мы получили самого выдающегося в мире ново-старого президента РФ Путина и его верного соратника Медведева в роли премьера. Что само по себе говорит о неизменности взятого курса на деградацию России.

Судя по новому кабинету министров, нам ждать ничего хорошего не следует. Лично я вижу в них людей с садистскими наклонностями, для которых является наслаждением ограбление населения разнообразными и изысканными способами, начиная от постоянного роста цен на бензин и кончая декларируемым повышением возраста выхода на пенсию. Благословляет на подвиги всю эту компанию наш вождь, за которого проголосовало 78% пришедшего на выборы населения. Но раз проголосовали, так чего же теперь жаловаться, на кого и кому?

Вот и в рамках проводимой последние 27 лет политики, от Ельцина до последнего Путина, мы видим, как дает дуба наша Качканарская ЦГБ. Ведь она загибается не от того, что главврач плохой, или главбух ворует. Нет. Это целенаправленная политика тех людей у власти, у самого верха власти, с которыми мы ассоциируем государство и саму власть.

Думаю, что многие помнят, как КПРФ не раз организовывала различные акции, чтобы остановить развал здравоохранения, как по области, так и в городе Качканаре. В том числе и ФАП Валериановска, «Скорою помощь». Бывало, кое-что удавалось притормозить и даже снять министра здравоохранения Свердловской области со своего поста, после чего он ударился в бега. Приезжали и управленцы из этого министерства заговаривать зубы врачам и медсестрам, когда те попытались высказать свое возмущение выходом на улицу. Но все как в болоте: камень утонул, волны разошлись – и снова болото, поросшее мхом.

Как областные чиновники, так и федеральные, тихой сапой, шаг за шагом неутомимо проводят незаметную для глаза целенаправленную работу по воплощению той политики, курс которой был определен в 1991 году на проведение либеральных реформ.

В Кремле дураков не держат, там держат хитрых и жадных людей. Жадных до наших с вами денег. Поэтому они понимают, что если нас ограбить сразу, то в Кремль также сразу пришел бы матрос Железняк, и не один, и сидеть бы им не в министерских креслах, а на штыке его винтовки. Поэтому они соблюдают правила безопасности, отнимают у народа все его «пережитки советской власти» постепенно. Сегодня здесь, завтра там, послезавтра еще в одном месте. Вроде и незаметно, чтобы народ привык, что так и положено. А если откроешь глаза пошире, смотришь, ты уже превратился из бедного сначала в нищего, а завтра маячит стать вообще бомжом. Ведь в этом случае нам затраты на эти социальные блага никто не компенсирует увеличением заработной платы.

Добрались эти либеральные реформаторы и до бесплатного здравоохранения. Поле здесь непаханное, так же, как и в ЖКХ. Денег сгрести можно еще больше, чем в коммуналке. Ведь когда будешь умирать, или у тебя будут умирать дети и родители, последнее отдашь. Согласно той же либеральной доктрине, власть не должна заботиться о здоровье народа, тем более оплачивать расходы на него. Но, как я уже писал выше про матроса Железняка с его штыком, если бы сразу отобрали это достижение советской власти, то могло так случиться, что рационализаторам бы не потребовались больше никогда медицинских услуг.

Поэтому с приходом Путина на пост президента 17 лет назад началась под разговоры об оптимизации и модернизации та самая, тихой сапой, медленными шажками реформа здравоохранения, якобы для «повышения качества услуг». Единого документа об этой реформе не существует. Идеи российских властей об изменениях этой сферы распределены по множеству документов. Последний из них – это «дорожная карта» правительства РФ по достижению к 2018 году определенных показателей в этой сфере. Ну и голословные заявления Путина в своей последней речи, что жить мы должны долго и здоровыми до 82 лет в среднем.

Начали, как всегда, с Москвы. Где еще можно так эффективно, имею в виду для чиновников, получить максимум от реформы, там же земля под больницами дорогая, и от желающих что-то построить на ней отбоя нет. Запустили «пилотный» проект, затем распространили опыт на регионы, те на муниципалитеты и села с деревнями. «Укрупнили» медучреждения. Из нескольких больниц сделали одну. Была рядом с домом, теперь на конце города. Очереди выросли сразу в несколько раз, сидеть в них стало нужно по четыре-пять часов, но кого из чиновников это волнует? Талончиков стало не достать.

Посокращали узких специалистов, теперь их найдешь разве что в специальных центрах или окружных и областных центрах, до которых, чтобы доехать, нужно потратить целый день, уйму денег и нужно быть здоровым человеком, чтобы выдержать такие поездки. Провели операцию сначала по переводу больных на дневные стационары и сокращению больничных койко-мест в самих стационарах. А затем обрезали и финансирование этих самых дневных стационаров.

Уменьшают и сами сроки лечения в них. Тем самым плодя недолеченных больных, выращивая в организмах этих больных устойчивые к лекарствам формы инфекции, инвалидизируя больных. Однако декларируется, что все эти меры были направлены на «повышение качества медицинской помощи на основе повышения деятельности медицинских организаций и их работников». Как следует из слов министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой, средством для достижения этой цели было сокращение количества «неэффективных» коек в стране, оснащение медучреждений высокотехнологичным оборудованием и создание медицинских центров там, где их не хватает. Однако в последнее время, по признанию самой Скворцовой, реформа здравоохранения стала незаслуженно, по ее мнению, ассоциироваться с «сокращением медицинских организаций, кадров, объемов медицинской помощи». Но нам-то видно, что ассоциируется это не зря. В Качканарской ЦГБ постепенно, точь-в-точь с проводимой политикой, закрываются и выставляются на торги те здания, в которых раньше для больных мест не хватало.

Приучили нас правительственные чиновники и к тому, что если ты серьезно заболел, то чтобы тебя лечили по-настоящему, нужна квота на это лечение. А когда она будет и достанется тебе, одному богу известно. Впрочем, как и известна ему и дата твоей смерти. Люди правдами и неправдами пытаются добиться этой квоты. Не добившись и не дождавшись, влезши в долги, соглашаются на платное лечение. У кого денег не нашлось – или богу душу отдают, или мы собираем им на лечение через благотворительные фонды по СМС-кам. Особенно это страшно выглядит, когда спасать таким способом приходится детей. Но эта ситуация уже примелькалась на экранах, не вызывает отторжения населения.

Бесплатная медицина все больше заменятся платной. В этом и заключается проводимая Кремлем политика перевода бесплатного здравоохранения на платное. Отсюда нужно исходить и глядя на те, казалось бы, случайные и стихийные процессы по деградации медицинского обслуживания населения в городе Качканаре. Эти процессы точно так же проходят во всех городах Свердловской области. Мы ничем не отличаемся от них. Повторяю еще раз: нынешней властью специально создаются такие условия в области здравоохранения, чтобы население страны само отказалось от бесплатной медицины, как пережитка советских времен, и было вынуждено перейти к страховой медицине, где ты сам покупаешь себе страховой медицинский полис. А если нет денег, государство за тебя не отвечает.

Главные врачи, на мой взгляд, в последнее время выступают в роли исполнителей приговоров высшей власти, то есть палачей своих медучреждений, отрубая по частям собаке хвост, сокращая той самой тихой сапой то койко-места в больнице, то должности обслуживающего персонала, то заработную плату этому персоналу. И действительно дела идут к тому, что в малых городах, таких, как Качканар, специалистов скоро не останется, и поликлиники превратятся в ФАПы.

По-человечески я понимаю главврачей, они тоже люди, им нужно выживать, кормить свою семью. Они работают в садистской системе. Но, с другой стороны, по результатам их деятельности по проведению преступной политики министерства здравоохранения и Кремля мы усиленно вымираем, вопреки бравурным речам товарища премьера Медведева и президента Путина. Об этом говорит статистика, которую мы читаем ежемесячно в наших городских газетах.

Фактически мы возвращаемся в России к феодальному обществу, вопреки научному и техническому прогрессу. Вполне возможно, я допускаю и такое, что президент может превратиться в царя. За проезд по дорогам уже во многих местах нужно платить, как за проезд по землям тех самых феодалов. Пока еще «платоны» стоят на отдельных дорогах и для большегрузных машин, но уже есть и платные дороги для автолюбителей. А планируется все дороги сделать платными. Медицина уверенно превращается в очередной «Платон».

Коснусь заработной платы. Эксперименты в Москве, начиная с начала 2000-х, шли своим ходом по всей стране. И если до этого работники КЦГБ жаловались только на низкую заработную плату, как это было на митинге по зарплате на «Скорой помощи» 10 декабря 2015 года, то уже 26 февраля 2016 года фельдшеру ФАПа Валериановска Надежде Даниловой поступило уведомление, подписанное главврачом ЦГБ Ворончихиной Л.Ю., что ее должность сокращается с 1.05.2016 года.

В феврале 2015 года в городском здравоохранении средняя зарплата в январе составила 22 591,9 рублей, что меньше уровня января 2014 года на 11,2%. В то время, как средняя зарплата по городу за январь 2015 года составила 36 028 рублей. За год работники медицины стали получать на 6,6% меньше.

Медицинские работники устали от вранья чиновников

Думаю, что медицинские работники устали от бесконечного вранья чиновников. Приведу пример: 7 мая 2012 года президент России Владимир Путин издал два указа. Согласно указу №597 средняя зарплата врачей к 2018 году должна вырасти до 200% средней по экономике региона и 100% медперсонала. Указ №598 определил приоритетность решения кадровых проблем, в том числе устранения острого дефицита медицинских кадров. Далее по распоряжению правительства РФ для исполнения 597-го указа в субъектах Федерации были приняты «дорожные карты», в которых обозначены конкретные показатели повышения зарплат по годам.

По статистике Росстата, которую используют региональные власти для официальных отчетов, якобы практически во всех регионах средние зарплаты выросли в 2013 году до обозначенных в «дорожных картах» показателей. То есть, если верить всему этому, то за первый квартал 2018 года при средней зарплате по Свердловской области в 34100 рублей у врачей Качканарской ЦГБ – 68200 рублей. К сожалению, это не соответствует действительности. Напомним: по итогам 2017 г., по данным Росстата, средняя заработная плата российских врачей по РФ составила 56 445 руб., среднего медперсонала – 30 246, младшего – 21 413 рублей. Во-первых, как эти цифры соотносятся с «дорожными картами»? Во-вторых, и этих цифр большинство медиков никогда не видели в своих расчетных листах.

Они явно завышены, при этом сюда включены и средние зарплаты таких регионов, как Москва, Санкт-Петербург, Тюмень.

Если верить статистике, то средняя зарплата российских врачей составила в январе 2018 года уже 72 376 руб., среднего медицинского персонала – 36 221, младшего – 33 509 рублей. Такие данные опубликовал Росстат по итогам федерального наблюдения оплаты труда отдельных категорий работников социальной сферы и науки за первый месяц года. Откуда такие темпы роста, неясно, как не вполне ясно, кто и где получает такие зарплаты и с чего бы они так вдруг выросли? В связи с этим Гильдия защиты медицинских работников и Межрегиональный профсоюз работников здравоохранения «Действие» в феврале обратились с просьбой принять норму, согласно которой гарантированная заработная плата врача на одну ставку не может быть ниже размера 150% средней заработной платы по региону, а среднего медицинского персонала – не меньше 100%.

Финансирование здравоохранения является государственной тайной?

Чтобы разобраться во всем этом, я, как депутат гордумы, пробовал запросить данные по заработной плате в КЦГБ, фонде оплаты труда, объеме финансирования КЦГБ, расходах по отдельным статьям, чтобы знать истинное положение в нашем городском здравоохранении. Но получил отказ со ссылкой на то, что такую информацию я могу получить только с разрешения минздрава Свердловской области. Теперь мне кажется, что все то, что касается здравоохранения, его финансирования, является самой страшной государственной тайной, так как получить эти сведения тяжелее, чем секрет устройства космической ракеты. Тем более, что медперсонал в больницах заставляют подписывать непонятно какую имеющую правовую основу бумагу о неразглашений сведений о своей зарплате, нарушениях в лечении больных и недостаточном финансировании. По ЦГБ уже ходят разговоры среди медработников, что тех, кто принимал участие в написании статьи в «Новом Качканаре», руководство выявит и накажет.

Меня это поражает, ведь финансирование КЦГБ проводится за счет налогов, которые уплатило население. А так как это деньги бюджетные, то и все расходы КЦГБ должны быть прозрачны и доступны любому гражданину. В идеале каждый гражданин должен иметь возможность зайти на сайт КЦГБ и проконтролировать ее финансирование и расходы по всем статьям. Тогда у граждан не будет вопросов к ее руководству.

В официальную статистику я не верю

Теперь снова вернемся к статистике по зарплате. Скажу откровенно: я не верю ни в какую официальную статистику. И вот почему. Всегда есть определенная примерная численность населения, всегда есть определенное количество заболевших, не сильно колеблющееся по годам, а значит, для них нужно определенное количество медперсонала и финансирования. Понятно, что если население уменьшается, то пропорционально может уменьшиться и бюджет учреждения. В свое время Л.Ворончихина докладывала, что финансирование КЦГБ уменьшено на 16% на год, затем на следующий год мы снова услышали от нее, что финансирование больницы урезано еще на 60 миллионов рублей. Не могу сказать, насколько и как урезается или не урезается оно с приходом нового главврача Мартемьяновой, так как таких цифр получить не смог. Но думаю, что тенденция к уменьшению сохранилась.

Могу добавить и другое. Происходило уменьшение базовых тарифов по обязательному медицинскому страхованию. В результате чего больница получает меньше денег за пролеченных больных. Возьму, для примера, 2014 и 2015 годы.

В 2014 году при диагнозе Н 35.3 дневной стационар получал за 11 дней лечения одного больного оплату в размере 8148 базового тарифа за само лечение и 1045 рублей на содержание. Уже в 2015 году за то же самое при этом диагнозе он получал 6638, 38 рублей и ни копейки на содержание. Статью «содержание» вообще убрали из оплаты. То есть, за то же лечение больница стала получать меньше на 2554,55 рублей от ФОМСа. И так по всем видам заболеваний.

Отсюда мы видим, что государством ежегодно снижется финансирование лечения одного больного, в то время, как дорожают лекарства и затраты на коммунальные услуги, ежегодно растет инфляция, ее еще никто не отменял.

В Свердловской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов есть Приложение N8 к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В нем изложены критерии качества медицинской помощи. В этих критериях есть раздел 2 под названием «Критерии доступности медицинской помощи». Из них следует, что на Качканар положено по этим нормативам 152 врача, из них оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях 69 врачей и 83 врача – в стационарных условиях.

У нас не хватает 50% врачей и медсестер

Также на Качканар по этим нормативам положено иметь 400 человек среднего медицинского персонала. Из них 210 человек, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и 190 — в стационарных. Естественно, что на них в соответствии с этим приложением должен быть рассчитан и фонд заработной платы. Но я думаю, что вот этого и не происходит на самом деле. Так как из доклада главврача на думе я слышал совсем другие, гораздо меньшие цифры наличия медиков в Качканаре.

Если больница выполняет все услуги, которые оговорены законом, то ФЗП в полном объеме должен поступить в больницу на определенную в Приложении численность врачей и среднего медперсонала. А в последующем распределиться между существующим составом больницы, так как объем оказанных услуг не уменьшается из-за неукомплектованности состава. Я подозреваю, что дело обстоит совсем не так. И с вопросом о заработной плате не все гладко в медицинском королевстве. Ведь у некоторых врачей и медсестер зарплата в 2017 году ниже, чем несколько лет назад.

Судя по докладу главврача, в КЦГБ в наличии чуть больше 50% врачей и медсестер, не говорю уж про то, что санитарок превратили в поломоек, урезав им зарплату, отобрав медицинский стаж, укоротив отпуск и отсрочив выход на пенсию. Поговаривают, что их даже лишили стакана молока, положенного ранее за работу с хлоркой. Если судить формально, то того ФЗП, который должен рассчитываться на полное наличие предусмотренного нормативом состава медперсонала больницы, должно хватить с лихвой на тот состав, который имеется в наличии.

Но здесь возникают два вопроса.

Слова о росте заработной платы – блеф

Первый. Может быть, министерство и ФОМС заранее закладывают в нормативы и оклады такие суммы заработных плат, которые не могут обеспечить выполнение «дорожных карт» при нормальной продолжительности рабочего дня врача и среднего медицинского персонала и выходить на 200% и 100% соответственно определенных президентом в своем указе? И все его слова по этому поводу тогда являются простым блефом. Поэтому, чтобы поднять зарплату части персонала больницы, главврачи дают возможность работать на полторы или две ставки и доплачивают различными надбавками, в то время, как другие остаются на мизерных окладах и районном коэффициенте из-за нехватки средств ФЗП. Что мы и видим в квиточках этих работников.

Второй. Если предположить, что ФЗП закладывается министерством и ФОМСом в соответствии с указами президента, то, глядя на низкие зарплаты некоторых сотрудников больниц, можно предположить, что в самих больницах так распределяется ФЗП, что одни получают густо, другие – пусто. Кстати, к этому располагает и нынешняя система распределения заработной платы в больницах, где так называемые доплаты и стимулирующие отданы на откуп руководства.

Главный врач сам решает, кому и сколько дать

Несколько лет назад из Правительства была спущена очередная указивка, что зарплата, государственное жалование переводится в государственную больницу скопом, а главный врач его уже распределяет. Это система так называемого эффективного контракта, это система ОМС. Главный врач сам решает, кому и сколько дать. А это развращает как самого главного врача, так и медперсонал лечебного учреждения, так как возникает соблазн в распределении этих денег. Они могут делиться не по способностям и достижениям в работе, а по близости к руководству. К тому же еще давайте посчитаем не только среднее жалование по врачам или тем более по всей больнице, а зарплату главврача и администрации.

То, что многие медики жалуются на низкую зарплату, реальный факт. Как фактом является и то, что моя сестра, работавшая заведующей дневным стационаром ЦГБ, ушла из-за низкой зарплаты на пенсию, хотя еще могла продолжать работать. У меня сохранился ее расчетный листок за 2015 год. И хотя она уволилась осенью 2017 года, суммы не сильно отличались друг от друга. И в расчетном листке видно, что по часам отработана полная месячная норма.

Где здесь «дорожная карта», ею и близко не пахнет. Поэтому и являются секретным материалом все эти расчетные листки, так называемые квиточки, чтобы упрятать с глаз ту нищету, которая так и выпирает со всех сторон.

Естественно, что старшее поколение еще поработает до выхода на пенсию, а кто-то и на ней, но молодое поколение ничем не заинтересовано, чтобы за нищенскую зарплату быть добрыми докторами Айболитами.

Россия живет при капитализме, где успешность людей и их престиж оценивается их доходами. Поэтому трудно ожидать, что кто-то из молодых медицинских работников решит поехать, как Павка Корчагин, строить узкоколейку в тайге, зарабатывая себе туберкулез. Тем более, что Качканар известен как умирающий моногород. Перспектив особых не видно. Нью-Васюками при этой власти город точно не станет.

Главврачам платят, чтобы жалоб на верх не поступало

Поэтому во всех подобных городах ставят главврачей по принципу: день продержаться и ночь простоять, а там видно будет.

И платит им министерство здравоохранения не за то, чтобы они организовывали лечение населения таких городков по мировым стандартам (на это оно им денег не дает), а за то, чтобы держать работников своих больничек в узде, чтобы жалоб на верх не поступало, чтобы статистика выглядела более-менее прилично. Не справился главврач с этим, попытался обрисовать истинное положение дел, начал нагло требовать увеличения ассигнований на нужды разваливающейся медицины в своем уезде – для начала дадут по шапке, а потом и контракт разорвут. Вот они и молчат, как говорят в народе, в тряпочку.

Ничего личного, только бизнес

Я как-то прочитал в газете «Качканарское время» (№25 от 28.06.2017) в интервью главврача Валерии Мартемьяновой про лечение по платным услугам: «…Конституцией же не закреплено, на платной основе или бесплатной. То есть она может оказываться как платно, так и бесплатно…». Могу сказать, что Валерия Владимировна точно высказала основное направление, витающее в руководстве здравоохранения и в Кремле: лучше бы за деньги.

Но Валерия Владимировна неправа: пока ещё в ст.41 Конституции РФ написано: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Только еще эта запись мешает лишить нас пережитка советских времен. Но они могут её и пересмотреть – всему своё время. Как говорится в их среде: ничего лично, только бизнес…

Иван Канисев,

депутат гордумы