Врачей. нет
— В августе надо было срочно оформить направление на санаторное лечение. Пришла в женскую консультацию — из врачей никого, одна акушерка принимает беременных со всего города. В регистратуре мне сказали приходить в сентябре, когда единственный врач-гинеколог Татьяна Толкачева выйдет из отпуска. Обращаться на платный прием в частную клинику ради подписи – не имею лишних средств и не вижу смысла. Моя поездка была под угрозой срыва. Как быть качканарским женщинам? На прием в женскую консультацию сегодня могут попасть только беременные. С острыми болями отправляют всех в приемный покой. А как же раннее выявление, профилактика, наблюдение? Во что превращается наша медицина?
Вера Вахрушева
Из города уехал Дмитрий Абызов, город потерял педиатра и детского лора. Не думаю, что замена найдется в скором времени, но, видимо, уезжают врачи не от хорошей жизни. Значит, нашли что-то лучше. Чем не привлекателен наш город? Почему власти не делают каких-то шагов, чтобы удержать врачей? Неужели мы превращаемся в деревню?
Светлана
Массовый отъезд врачей мало беспокоит местную администрацию
Этим летом город покинули сразу несколько специалистов: врач акушер-гинеколог Рафаэль Юсупов, педиатр и лор Дмитрий Абызов и молодой реаниматолог Павел Веденяпин. Супруги Глуховы (кардиолог и эндокринолог) покинули город в 2014 году, однако сегодня они приезжают к нам и ведут платные приемы в частной клинике. Конечно, в среде бюджетных медработников было и небольшое пополнение, однако диву даешься, глядя на то, как работают врачи, которые здесь остались. Население разбирает электронные талоны как горячие пирожки. Кто не успел – идут на прием без талона, понимая, что придется посидеть в очереди. Не рады такому наплыву и врачи, которые держат оборону, нередко выслушивая в свой адрес слова возмущения.
Для женского населения в этом году и вовсе наступил кризис: попасть на прием в женскую консультацию всегда было сложно, но сейчас особенно. Пока заведующая консультацией Юлия Кузнецова в отпуске по уходу за ребенком, пациентов оставили на врача акушера-гинеколога Татьяну Толкачеву и акушера Светлану Косареву. Последняя конец лета дорабатывает одна и принимает только беременных. Небеременные – ждут сентября, когда выйдет единственный врач-гинеколог, либо с острыми болями обращаются сразу в приемный покой.
Однако в других городах с талонами и врачами все намного лучше. Неужели настолько острые проблемы с врачами есть только у нас в Качканаре?
2012 год
Светлана Кабакова, невролог (10 лет работы в Качканаре)
2013 год
Семья Бастраковых, педиатр и кардиолог (проработали меньше года)
Иоланта Морозова, акушер-гинеколог (четыре года работы)
Татьяна Левина, гинеколог (около трех лет работы)
Людмила Серебрякова, педиатр (ушла на заслуженный отдых)
2014 год
Семья Глуховых, эндокринолог и кардиолог (проработали три года)
2015 год
Рафаэль Юсупов, врач акушер-гинеколог (проработал около года)
Павел Веденяпин, реаниматолог (проработал один год)
Дмитрий Абызов, педиатр и отоларинголог (проработал около 12 лет)
Как живут другие города?
Сегодня в нашей детской поликлинике прием ведут три педиатра и два фельдшера, четвертый педиатр до конца лета в отпуске. По факту пока не хватает трех детских врачей (всего восемь участков). Но уже в скором времени два фельдшера уйдут в декрет, работа с освобожденных участков перейдет на оставшихся четверых. Среди узких специалистов для детей имеются – невролог, хирург, офтальмолог, инфекционист и психиатр. Не хватает детского лора, детский врач-гинеколог в отпуске по уходу за ребенком.
Во взрослой поликлинике ситуация с терапевтами вроде бы лучше – на 11 участков две вакансии. Да и узких специалистов больше – два оториноларинголога, два невролога, два дерматовенеролога, два офтальмолога, врач-уролог, врач-психиатр, врач-онколог, врач-психотерапевт, два хирурга. На прием к последним люди не могут попасть по несколько недель. Был период, когда вместо хирургов принимал врач-уролог. Сейчас за хирургов работает онколог Анатолий Картавцев. Очередь к нему занимают с 7 утра. В городе еще есть медсанчасть комбината, в которой наблюдается около 10 тысяч взрослых качканарцев.
В электронной регистратуре мы просмотрели наличие талончиков в других свердловских городах: Нижней Туре, Кушве, Верхнем Тагиле, Березовском, Новой Ляле, Ревде и Реже. Из них талончики полностью отсутствовали лишь в Кушве. Причем они не то чтобы были заняты, просто данные о врачах в списке отсутствовали изначально. В остальных перечисленных городах талоны были как к детским врачам и специалистам, так и ко взрослым, достаточно свободных талончиков и к гинекологам.
Довольно интересное положение в городе, который является конечной точкой Серовского тракта – в Серове. Конечно, для городского округа с населением в 107 тысяч человек одной поликлиники было бы маловато, поэтому там их целых три. Не смотря на это, свободные талончики имелись в каждой из них практически к любому врачу. Среди узких специалистов в этом северном и далеком от Екатеринбурга городе есть даже взрослый и детский эндокринологи, детский врач аллерголог-иммунолог, травматолог-ортопед. В Серове на базе первой поликлиники есть бесплатное исследование на онкомаркеры, в женской консультации работают кабинеты бесплодного брака.
Помогает городу и небезызвестное нам предприятие «УГМК-Холдинг». Так, весной 2014 года в Серове появилось представительство Екатеринбургского центра «Микрохирургия глаза». Это совместный проект «УГМК-Холдинга», администрации Серовского городского округа и Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза». Центр имеет областное значение, поскольку медицинскую помощь в Серове смогут получать жители Верхотурья, Волчанска, Гарей, Кальи, Карпинска, Новой Ляли, Сосьвы и других населенных пунктов, не выезжая непосредственно в Екатеринбург.
Конечно, не смотря на все плюсы, город также жалуется на нехватку врачей, особенно терапевтов. Главный врач СГБ №1 Иван Болтасев в телефонном разговоре нам пояснил, что текучка кадров есть и у них, равно, как и в других городах, врачи то приезжают, то уезжают. Жилье для медкадров предоставляется на условиях коммерческого найма либо служебное. Как сообщает серовская газета «Глобус», для размещения новых врачей из разных городов страны на территории города существует договоренность с медицинским училищем. Если докторов не устраивает комната в общежитии медучилища, тогда они снимают квартиры. Больница оплачивает съем жилья за счет внебюджетных средств.
Переходим на частные клиники
На условиях анонимности нам удалось побеседовать с одним из качканарских врачей, работающих в нашем городе более 20 лет. Светлана Иванова (от ред. — имя изменено) рассказала нам, что проблема с кадрами существует во всех городах, не только в Качканаре. А наличие свободных талончиков – явление сезонное.
— Многие мои знакомые ушли работать в частные клиники. В больших городах жители чаще обращаются в частные клиники, экономя свое время. Но во всех бюджетных клиниках, я вам скажу, ситуация такая же, как у нас – работать некому. Молодые уезжают в большие города. А начинающие доктора, у которых нет категории, в бюджетных учреждениях получают оклад в пять тысяч рублей. Через три года они сдают на категорию. Если сдашь – хорошо, нет – будешь еще три года сидеть на маленькой зарплате. Требования к врачам очень высокие, а зарплата маленькая. Поэтому если кому-то к зарплате что-то доплачивают, значит, у кого-то ее отбирают. От этого никуда не деться, — говорит Светлана.
На вопрос, как удержать врачей в маленьких городах, опытный врач ответила однозначно – отношением.
— Конечно, надо удерживать врачей, привлекая жильем. Но главное — это отношение. Многое зависит от человеческого фактора: порой доводят пациенты, порой в газетах про врачей пишут отрицательное. Факторов много, и работать в условиях большой нагрузки и психологического давления любому врачу очень тяжело. К нам в кабинет стабильно сидят пациенты в три очереди: одна с талонами, вторая – без талонов, а третья – просто спросить, как в анекдоте. Между тем, на прием пациента дается времени – всего десять минут, а ведь нужно не только осмотреть пациента, но еще и сделать записи в карточке. В бюджетных учреждениях сегодня все сокращают для того, чтобы люди ходили по частным клиникам, — добавила врач.
Врачевание в глубинке ради жилья и подъемных
Главный врач Качканарской ЦГБ Лилия Ворончихина повода для беспокойства в том, что из города в этом году уехали сразу несколько врачей, не видит – во многих городах врачи приезжают и уезжают. Как говорится, рабочий момент. И в других городах, говорит Лилия Юрьевна, вакансии врачей разных специальностей имеются также, как у нас. Однако преимуществом нашего города является — жилье. Но у молодых специалистов нынче иные приоритеты.
— Для молодежи сегодня главное — близость к большим городам. Некоторые интерны, не работающие ни одного дня, оставляют о себе данные на нашем сайте с указанием требуемой заработной платы под сто тысяч рублей. Но ведь у них нет ни стажа, ни квалификации. Оклады врачей, конечно, на сегодняшний день маленькие. С первого декабря их планируют повысить, но пока дополнительных нормативно-правовых актов еще не было. Тарифы и оклады для всех регионов одинаковы. Установить более высокие тарифы для тех, кто работает в глубинке, считаю не совсем правильным, поскольку врачи все одинаковые. Поэтому в глубинке привлекают жильем. Наш город один из немногих, кто сегодня помогает врачам и предоставляет жилье. Часть территорий для врачей делают муниципальные надбавки, если есть возможность у муниципалитета, то делают подъемные. Мы, к сожалению, в кризисе сегодня, — говорит главврач.
Выпускники медицинских академий и колледжей сегодня получают подъемные в размере 30 тысяч рублей. А для тех, кому нет еще 35 лет и кто едет работать в деревню, область дает подъемные в размере одного миллиона рублей. Но это для тех, кто едет в деревню. Мы же с вами не в деревне. Администрация Качканара, конечно, тоже может установить свои подъемные, но для этого должна быть своя программа, а главное – средства. Пока подобной программы у нас еще не было, а средства вряд ли изыщутся. Город направляет на учебу и так называемых целевиков, они возвращаются, пополняя штат качканарских врачей, но есть и такие, кто не возвращается.
— В 2013 году после интернатуры к работе в ЦГБ приступил новый терапевт, в 2014 году невролог и реаниматолог – все они прошли обучение по целевому направлению. В этом году тоже будет новый специалист. Случаи, когда целевики после окончания учебы не возвращались в город, тоже были, — комментирует Лилия Ворончихина. – С осени этого года штат участковых-терапевтов во взрослой поликлинике у нас будет полностью укомплектован – из декрета выходят трое врачей. Но стоит учесть, что врачи тоже люди: маленькие дети могут болеть, родители будут на больничном. Кто-то в командировках, кто-то на учебе. Никогда не бывает, чтобы все врачи работали на сто процентов.
Как рассказала главврач Качканарской ЦГБ, в женской консультации сегодня женщин пока принимает только акушерка Светлана Косарева, но уже из отпуска вышла старшая акушерка, она частично помогает. Недавно приняли новую акушерку, через неделю она уже начнет принимать пациенток. К тому же помогают врачи акушерского отделения на уровне приемного покоя.
— Если что-то акушеркам не понятно, то женщин направляют в приемный покой. Мы надеемся, что в сентябре к нам приедут новые гинекологи. Переговоры с ними ведутся в течение этого года. Но у них пока нет на руках сертификатов, как только получат, будем разговаривать окончательно, быть может, они еще передумают. Татьяна Толкачева скоро должна выйти. Во время приемов беременные, конечно, в приоритете, но будут принимать и остальных женщин.
Потеря детского лора, по мнению главврача, тоже не является проблемой. Ставка отоларинголога полагается на 20 тысяч населения. Около десяти тысяч населения сегодня закреплены за медсанчастью ГОКа. Получается, что 30 тысяч населения приходится на Качканарскую ЦГБ. Выходит, что у нас в городе должна быть полуторная ставка лор-врача.
— В данное время при ЦГБ работают два сертифицированных отоларинголога. Деления на детское и взрослое направление в сертификатах нет. А решение о направлении ребенка на консультацию к любому узкому специалисту должен принимать педиатр, а не родители.
Тем не менее, не смотря на то, что в электронной регистратуре Качканара редко бывают свободные талоны, главный врач по-прежнему отмечает: население плохо заботится о своем здоровье.
— Талоны выкладываем на три недели вперед, жители разбирают. Но население Качканара мало заботится о своем здоровье: у жителей много вредных привычек. А случаи неявки по талонам бывают, но их немного. Бороться с ними бесполезно, поскольку их сложно отслеживать. У докторов нагрузки хватает: они принимают и по талонам и без, план перевыполняют свыше ста процентов практически всегда.
P.S. Безусловно, очень сложно понять замечание главврача тем качканарцам, кто действительно заботится о своем здоровье. Мы, как говорится, и рады бы следить за здоровьем в стенах медучреждения, да идти не к кому: то талонов нет, то врачей. Поговаривают, что к концу года ЦГБ покинут хирург и отоларинголог. Сами врачи в Интернете подмечают: работа любимая, интересная, но ставка в бюджетных учреждениях даже Москвы составляет чуть больше шести тысяч рублей. Понятно, что смысла ехать работать в глубинку, где потоки пациентов архибольшие, за эти деньги многие из них не видят. А перекроенные бюджеты маленьких городов не в силах найти возможность для привлечения новых врачей. Пока не изменится система предоставления услуг медицинской помощи, а вместе с ней и система оплаты труда медработников, одна из самых интеллигентных профессий в маленьких городах будет исчезать.
Анна Лебедева